2016博雅青少年儒学经典领袖营

报名申请表

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目前就读学校信息

起止日期

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学校名称

小学

初中

高中

家庭情况

父亲姓名

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母亲姓名

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紧急人姓名

与营员关系

特别要求及个人生活饮食禁忌

如有任何健康问题（如过敏、心脏病、糖尿病、哮喘等现象）请注明：

限制活动

特殊膳食要求（如不吃辣、素食等）

个人特长

兴趣爱好

你想推荐一起参加夏令营的同学朋友姓名

方式

本人谨在此声明：报名表所填信息完全准确真实。

申请人签字：

申请人家长/监护人签字： 日期：

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